崴脚是指人的足踝部在异常外力作用下发生了软组织损伤的情况。人的踝关节是由骨骼、关节囊、肌肉、肌腱、神经、血管、筋膜等组成，除了骨骼以外，关节囊、神经、血管，肌肉、肌腱等统称为软组织。当发生了崴脚，只要没有骨折，我们都认为是足踝部的软组织损伤。

 崴脚是常见病。人在行走、跑跳、运动时，足踝部在神经的支配下不断的调节空间位置，以适应人的运动状态。如果这种调节发生异常，或者有异常外力作用于足踝部，人体不能做出调整，就会发生足踝部的损伤。

 常见的足踝部损伤主要有两种情况。一种是足踝部的骨折，称之为“关节骨折”或“踝关节骨折脱位”;另一种没有骨组织的损伤，仅有软组织损伤，我们称为“踝关节软组织损伤”，即“崴脚”。

 崴脚后要确定是否有骨折?

 如果发生了崴脚，要立即停止运动，包括行走等活动。对于怀疑有骨折者，要去医院拍摄足踝部的X线片，明确有没有骨折?如果有骨折，原则上应该行手术治疗，使踝关节得以解剖复位，以免日后出现创伤性关节炎，造成踝关节长期、慢性肿胀和疼痛。如果没有骨折，我们才能按照踝关节软组织损伤处理。

 崴脚后怎么办?

 我们要做的第一件事儿是止疼。应当立即停止行走，使损伤的足踝部得到休息，从而减轻因为损伤引起的疼痛和不适。有人崴脚后忍痛行走，认为活动活动就好了，这是错误的观念。忍痛行走或活动会加重损伤，不利于损伤组织的恢复。

 第二是冷敷。可以用冰袋或者其他温度比较低的物品放在损伤的踝关节部位，降低局部的温度。冷敷的目的是使损伤部位的毛细血管收缩，达到减少出血和渗出，防止局部肿胀的目的。同时，冷敷有减轻疼痛的作用。

 冷敷应在受伤后立即进行，一般持续做1—3天，即伤后48到72小时内，损伤的局部不用热敷，而用冷敷来止痛和防止肿胀。

 第三是做损伤足踝关节的加压包扎和固定。目的是通过局部缠绷带的方法压迫损伤的血管，减少出血和渗出，从而减轻组织的肿胀和疼痛。同时，加压包扎也起到踝关节局部固定作用，可减轻疼痛和因为局部不稳定或者活动产生的组织再次损伤。

 第四是在充分休息，避免活动的基础上抬高患肢，促进受伤肢体的血液回流和减少受伤组织的淤血，达到减轻肿胀的目的。可以将受伤的肢体抬高10到20厘米，也就说，如果人平躺状态，把患肢抬高10到20厘米，高于心脏的水平，就可以达到促进血液回流，减轻踝关节肿胀的目的。

 崴脚后能不能揉?

 日常生活中，我们看见有的人在崴脚后，用按压，旋转，搓揉踝关节的方式来处理，希望起到止疼的目的。这样处理崴脚是错误的，不能提倡。搓揉和转动损伤的踝关节，只会加剧组织的损伤，并继续损伤。其结果是促使损伤的血管继续出血，局部肿胀加剧，所以要让损伤的足踝关节处于休息和静止状态，而不是活动。

 有人觉得崴脚后，经过局部按揉，疼痛可明显减轻。这是误解。正是崴脚部位的按揉，给损伤部位一个明显刺激，使患者对疼痛的注意力转移到施行按揉者的手上，分散了对损伤引起疼痛的关注度，患者主观感觉疼痛减轻了，这完全是一种错觉。当按揉结束后，患者的注意力又会回到损伤局部，又会感受明显的疼痛。所以，是要让损伤的踝关节静止和休息，而不是活动，目的是减少出血，减轻肿胀，缓解疼痛。

 冷敷和热敷怎么做?

 冷敷的方法有很多，最常用的方法是在冰箱里冻上冰块，再将这些冰块放在塑料袋中，用一个薄的毛巾或者手绢包起来，不要让冰冷的塑料塑料袋直接接触皮肤，防止出现皮肤冻伤。每次冷敷持续时间，根据患者情况不同而不求统一。一般一次20分钟左右，时间长了容易冻伤皮肤。如果在冷敷中出现皮肤感觉麻木，苍白等表现，应该停止冷敷，预防冻伤。

 热敷所需的温度大约是40到45摄氏度。这个温度略超过人体正常37摄氏度的体温，使人有一种舒适感。热敷的时间应人而异，只要感觉舒服就可以。热敷时最重要的是掌握治疗温度，防止皮肤烫伤。

 崴脚要不要打石膏固定?

 有人认为，崴脚是小事儿，不用去医院打石膏固定，而且打石膏后，生活工作不方便。如果崴脚不严重，踝关节局部疼痛、肿胀不明显，基本不影响行走，可以不选择打石膏固定的方法。可以用弹力绷带交叉缠于受伤的踝关节，起临时固定作用，也可以使用护踝来固定踝关节，增加踝关节的稳定性。对于严重的踝关节扭伤，应该去医院打石膏，做踝关节的固定。因为只有做踝关节的固定，才能给损伤的软组织创造一个稳定的，又有利于修复的环境，达到治疗的目的。如果踝关节出现了严重的软组织损伤，而不去做一个严格的固定，其结果是踝关节的不稳定，可能出现习惯性崴脚。这是特别痛苦的事情，应该避免。

 石膏固定治疗踝关节扭伤一般需要6—8周，取决于损伤的程度。评判的标准是踝关节疼痛、肿胀和行走能力的恢复。如果行走困难，或者行走后出现了明显的疼痛和肿胀，需要继续治疗和关注。

 怎样应用镇痛药物?

 崴脚患者如果疼痛明显，可以口服一些镇痛药物，常用的是非甾体抗炎药，如阿司匹林肠溶片、吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、萘丁美酮、尼美舒利等。镇痛药物应该在医生的指导使用，防止药物的毒副作用对人体的损害。

 总之，如果发生了崴脚，一定要在医生的指导下，正确的治疗，而不是随意的处理，要防止因处理不当产生的各种并发症。（北京大学首钢医院骨科 张光武主任医师）